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口腔粘膜白斑的中医治疗

来源:鲁讯网        发布时间:2017-11-10 15:48:11


口腔白斑病(OLK)是一种口腔科临床上较常见的疾病,表现为口腔粘膜上擦不掉的白色斑块,属于癌前病变,有转变成口腔鳞癌的潜在可能,对于口腔白斑这个名词或术语的定义,多年来一直有所争议,甚至到目前为止尚未取得完全一致的意见。1978年,WHO首次制定了较为明确的OLK定义,并在1983年又对该定义进行了修订。白斑的定义和诊断标准为:OLK是发生在口腔粘膜上的白色斑块,临床和组织病理学上不能诊断为其他疾病,不应包括上腭的烟草性过角化及其他局部刺激因素引起的单纯性过角化,同时指出该病属于癌前病变。

发病机理

口腔黏膜白斑的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关。

1.吸烟等理化刺激因素 流行病学的调查显示,白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比关系,每日吸烟支数*吸烟年数>400支年,发生白斑的危险度增加。此外香烟制品种类的不同与白斑发病率高低亦有差异,其由高到低的顺序是:旱烟>纸烟>水烟;国内学者用香烟的烟雾刺激或烟丝提取液直接涂布与粘膜均可制备出白斑的动物模型,证实了吸烟与白斑发病关系密切。

喜饮烈性酒、食过烫或酸辣食物、嚼槟榔等局部理化刺激也与白斑发生有关。

2.念珠菌感染 流行病学的调查显示口腔白斑患者中,白色念珠菌检出率为34%左右,其中除白色念珠菌外,星状念珠菌和热带念珠菌可能与白斑的发生也有密切联系。同时可以肯定的是,伴有白色念珠菌感染的白斑——“白念白斑”容易发生恶性变。

3.全身因素 包括微量元素(包括锰Mn、锶Sr、钙Ca)、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏(维生素A缺乏引起粘膜上皮过度角化)等。

临床类型及表现

OLK的损害局部临床表现主要为在一处或多处的口腔粘膜上出现白色斑块状病变,可发生于口腔粘膜的任何部位,但以颊、舌、唇最为多见。由于白斑病的临床表现变化大,且各种不同的表现其治疗与预后也不尽相同,为了便于诊断、治疗和观察,有必要对白斑做细致的分型或分类。

对于白斑病的分类,多年来国内外学者曾有多种不同的分类方法。Banaczy把OLK的局部表现分为单纯型、疣状型和溃疡型三型;Pinborg主张将OLK分为均质型与颗粒型两型,而国内则将OLK分为斑块型、颗粒型、皱纹纸状及疣状型4型。

我国“两病”协作组综合各方面的研究结果,将OLK分为以下4型:

1.单纯型(又称均质型) 为白色斑块,表面略粗糙,呈皱纹纸状或有沟纹,无症状或有轻度不适。

2.疣状型 呈乳白色,厚而高起,表面不平,呈刺状或绒毛状突起,粗糙,质稍硬,可有不适感。

3.颗粒型 在充血或发红的粘膜上,有大小不等的白色角化颗粒或结节高出粘膜面,可伴有糜烂,能发生刺激痛。

4.溃疡型 在白色斑块上,有糜烂或溃疡,常伴有自发性疼痛。

从上面4型所占的比例来看,以单纯型占大多数,疣状型次之,而颗粒型与溃疡型则较少,且均质型、颗粒型及疣状型均有可能演变发展成溃疡型。

癌变情况

白斑属癌前病变,具有潜在恶变的可能。目前,白斑癌变已经肯定,但比例并不太高,所以,不能认为白斑就一定要癌变。根据WHO及国内报道的研究资料,白斑的癌变率大多在3%-5%左右。

在临床上对什么样的白斑要严加注意?何种白斑比较危险呢?以下情况和问题值得注意与参考。

(一)临床类型

白斑的恶变倾向与临床类型有相当密切的关系,通常均质型不易恶变,疣状型易恶变,而颗粒型和溃疡型的恶变率则较高,故在临床上对非均质型白斑要特别注意,以警惕其恶变。

(二)病变部位

白斑可发生于口腔粘膜的任何部位,但口腔中有三个区域:①口底—舌腹(包括狭窄的舌缘在内);②颊粘膜在口角区的三角形区域;③软腭复合体(包括软腭—咽前柱—后侧磨牙后垫)是OLK的危险区,是较易发生恶变的危险部位,因而要对这些区域的白斑特别警惕,防止其发生恶变。

(三)吸烟情况

通常吸烟时间长、吸烟量大者,其白斑癌变的可能性也比较大。

(四)组织病理

病理检查表现有上皮不典型增生者,其白斑更易发生癌变。上皮不典型增生通常分为轻、中、重三度,其中重度者发生癌变的比例较高。

(五)白色念珠菌感染

许多学者注意到白色念珠菌感染在白斑发病和癌变中所起的不利作用,认为白斑合并白色念珠菌感染时,有更大的恶变倾向。

(六)无明显原因的白斑

临床上发现,有些无明显外来原因发生的白斑主要与机体内在因素有关。如免疫因素、内分泌因素等。相对来说,这类所谓突发性白斑恶变的可能性较大,对这类病人要特别注意,尤其是对发病原因不明的女性病人尤应预防其发生恶变。

(七)病变情况

对病变时间较长、自觉症状较重、有刺激痛或自发痛的病人也应引起足够的重视。

中医辨证施治

脾胃积热型

症见口舌多处白斑,灼热疼痛,甚则口臭牙龈肿痛,伴口渴多饮,尿黄便秘,舌红苔黄,脉滑数。治宜清热泻火,荡涤胃热。给以清胃汤。

方药:山栀12克,黄芩12克,双花30克,连翘12克,菊花12克,公英20克,地丁20克,大黄3克,薄荷12克,黄连10克,竹叶12克,石膏20克,滑石20克,甘草6克,水煎服,每日1剂。清胃丸、热炎宁片口服。

脾胃虚弱型

症见口舌白斑反复发作,伴神疲气短,不思饮食,四肢不温,大便稀溏,舌淡苔白,脉细弱。治宜补中益气,健脾化湿。给以补益汤。

方药:黄芪30克,党参15克,灵芝12克,白芍20克,熟地15克,川芎12克,当归12克,陈皮10克,柴胡6克,升麻6克,藿香10克,茯苓12克,白术15克,甘草6克,水煎服,每日1剂。参茯丸、还少丸口服。

血虚阴亏型

症见口舌白斑,多发生于月经前后,伴月经先期量多,五心烦热,口干喜饮,舌淡苔薄白,脉细数无力。治宜养血益阴,潜降虚火。给以滋阴降火汤。

方药:当归20克,白芍20克,生地15克,元参12克,沙参12克,淡竹叶12克,茯苓12克,丹皮10克,山栀12克,柴胡12克,麦冬12克,五味子15克,玄参15克,水煎服,每日1剂。知柏丸、珍珠丸口服。

山东省淄博市中医院主任医师  教授  曹元成

责任编辑:常青

   
 
 
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